Solicitud de adhesión

Hijos solteros hasta los 21 años de edad

Documentación requerida

Antes de completar este formulario, tenga en cuenta que necesita disponer de la siguiente documentación requerida por la Resolución C.S. N° 916/23 y demás reglamentaciones vigentes:

Partida de Nacimiento de sus/s hijo/s, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público.
Frente y dorso de DNI de su/s hijo/s.
Constancia de CUIL de su/s hijo/s.
Certificación Negativa de ANSES de su/s hijo/s.

Por cuestiones de almacenamiento (la mayoría de los correos electrónicos no pueden superar los 25MB de datos adjuntos) en este formulario podrá cargar solamente hasta tres (3) beneficiarios. Si necesita cargar más beneficiarios deberá completar los tres (3) primeros y luego completar un formulario nuevo.

IMPORTANTE: Recibirá una copia de este formulario a la dirección de correo electrónico que registre en este formulario. Por favor, asegúrese de que esté escrita correctamente. No olvide revisar su bandeja de correo no deseado.

Apellido/s

Nombre/s

CUIL

Nro. de Teléfono

Correo electrónico

Lugar de la prestación de servicio con mayor antigüedad

Se desempeña como:

Apellido/s Beneficiario/a 1

Nombre/s Beneficiario/a 1

CUIL del Beneficiario/a 1

Fecha de nacimiento del/la Beneficiario/a 1

Partida de Nacimiento del/la Beneficiario/a 1, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público - (JPG, PNG, PDF)

Frente DNI Beneficiario/a 1 - Puede adjuntar hasta 2 archivos - (JPG, PNG, PDF)

Dorso DNI Beneficiario/a 1 - Puede adjuntar hasta 2 archivos - (JPG, PNG, PDF)

Constancia de CUIL Beneficiario/a 1 - (JPG, PNG, PDF)

Certificación Negativa del ANSES Beneficiario/a 1 - (JPG, PNG, PDF)

¿Desea agregar otro beneficiario?

Si No

Apellido/s Beneficiario/a 2

Nombre/s Beneficiario/a 2

CUIL Beneficiario/a 2

Fecha de Nacimiento Beneficiario/a 2

Partida de Nacimiento del/la Beneficiario/a 1, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público - (JPG, PNG, PDF)

Frente DNI Beneficiario/a 2 - Puede adjuntar hasta 2 archivos - (JPG, PNG, PDF)

Dorso DNI Beneficiario/a 2 - Puede adjuntar hasta 2 archivos - (JPG, PNG, PDF)

Apellido/s

Nombre/s

CUIL

Nro. de Teléfono

Correo electrónico

Lugar de la prestación de servicio con mayor antigüedad

Se desempeña como:

Apellido/s Beneficiario/a 1

Nombre/s Beneficiario/a 1

CUIL del Beneficiario/a 1

Fecha de nacimiento del/la Beneficiario/a 1

Partida de Nacimiento del/la Beneficiario/a 1, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público - (jpg, gif, pdf)

Frente y dorso DNI Beneficiario/a 1 - (jpg, gif, pdf)

Constancia de CUIL Beneficiario/a 1 - (jpg, gif, pdf)

Certificación Negativa del ANSES Beneficiario/a 1 - (jpg, gif, pdf)

¿Desea agregar otro beneficiario?

Si No

Apellido/s Beneficiario/a 2

Nombre/s Beneficiario/a 2

CUIL del Beneficiario/a 2

Fecha de nacimiento del/la Beneficiario/a 2

Partida de Nacimiento del/la Beneficiario/a 2, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público - (jpg, gif, pdf)

Frente y dorso DNI Beneficiario/a 2 - (jpg, gif, pdf)

Constancia de CUIL Beneficiario/a 2 - (jpg, gif, pdf)

Certificación Negativa del ANSES Beneficiario/a 2 - (jpg, gif, pdf)

¿Desea agregar otro beneficiario?

Si No

Apellido/s Beneficiario/a 3

Nombre/s Beneficiario/a 3

CUIL del Beneficiario/a 3

Fecha de nacimiento del/la Beneficiario/a 3

Partida de Nacimiento del/la Beneficiario/a 3, expedida por el Registro Civil, actualizada y legalizada o certificada por escribano público

Frente y dorso DNI Beneficiario/a 3 - (jpg, gif, pdf)

Constancia de CUIL Beneficiario/a 3 - (jpg, gif, pdf)

Certificación Negativa del ANSES Beneficiario/a 3 - (jpg, gif, pdf)

Aceptación de Términos

Declaro bajo juramento que mi/s hijos/as se encuentran solteros/as, no ejercen actividad profesional, comercial ni laboral rentada, no poseen obra social ni cobertura médica pública o privada, conforme lo exige el de la Resolución C.S. N° 916/23. Asumo el compromiso de comunicar inmediatamente cualquier modificación de los datos declarados.

Dejo constancia que lo declarado es fiel reflejo de la verdad y que ante la omisión y/o falseamiento de datos/documentación, el I.S.S.U.N.N.E. se reserva el derecho de denegar y/o suspender la afiliación solicitada, quedando sujeto a las consecuencias legales que pudiere corresponder.

Asimismo declaro conocer lo preceptuado en la Ordenanza vigente Nº 076/99 ART. 11: “Los afiliados gozarán efectivamente de los servicios, después de transcurridos tres meses de su alta, conforme las disposiciones del artículo anterior y se extenderá hasta tres meses después de operada su baja.”

Solicitud de adhesión

Hijos solteros hasta los 21 años de edad

Documentación requerida

Enlaces Rápidos

Sedes

Corrientes

Resistencia

Oficina en C.A.B.A.

INSTITUTO DE SERVICIOS SOCIALES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE · CORRIENTES - CHACO · ARGENTINA