Formularios

Afiliaciones
Solicitud incorporación como Afiliado Titular
Formulario de Solicitud – Conviviente
Formulario de Solicitud – Cónyuge
Formulario Solicitud – Hijos solteros con Discapacidad
Formulario Solicitud – Hijos solteros desde 21 a 25 años
Formulario Solicitud – Hijos solteros hasta 21
Agente con licencia sin goce de haberes
Formulario solicitud – Prórroga hijo/a mayor
Formulario Solicitud – Menores de 21 años cuya guarda o tutela haya sido otorgada por sentencia judicial con fines de adopción
Formulario – Alta Provisoria
Usuario por Adhesión Voluntaria
Servicios
Compromiso de pago servicio de ortodoncia
Plan de celiaquía
Plan Tratamiento de Diálisis
Plan Terapéutico – Titular
Plan Terapéutico – Familiar
Plan Terapéutico Nutricional/Endocrinologico
Reintegro
Beneficio por matrimonio
Reintegro Odontológico
Ajuar por nacimiento
Prótesis y Materiales de Osteosíntesis
Plan Tratamiento Oncológico
Plan de Diabétes
Orden Odontológica con Odontograma
Servicios - Medicamentos de Alto Costo
Solicitud de Cobertura de Medicamentos de Alto Costo (MAC) – Inicio de Tratamiento Farmacológico
Solicitud de Cobertura de Medicamentos de Alto Costo (MAC) – Cambio de Tratamiento Farmacológico
Solicitud de Cobertura de Medicamentos de Alto Costo (MAC) – Seguimiento de Tratamiento Farmacológico
Solicitud de Cobertura de Múltiples Psicofármacos – Familiar
Solicitud de Cobertura de Múltiples Psicofármacos – Titular
Reciprocidad - Derivación
Servicio de Reciprocidad
Formulario de Derivación de Alta Complejidad
Compensación por Derivación Delegaciones del Interior
Compensación
Compensación por enfermedad temporal que genere minusvalía total
Subsidio por Enfermedad Celiaca
Compensación por Maternidad y/o Adopción
Discapacidad
Afiliados
Apoyo a la Integración Equipo (SAIE)
Maestra/o de Apoyo
Maestra/o de Integración y de Apoyo
Maestra/o de Integración
Módulos CD, CET, Escolaridad, Laboral y Estimulación
Rehabilitación individual
Requisitos para Afiliados 2024
Prestadores
Planilla de Atención – Centros
Planilla de Atención – Estimulación Temprana
Planilla de Atención – Integración Equipo
Planilla de Atención – Maestra/o Apoyo
Planilla de Atención – Maestra/o Integradora
Planilla de Atención – Prestación de Apoyo
Planilla de Atención – Rehabilitación
Planilla de Atención – Transporte
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